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▲成大斗六分院泌尿科林宗彥醫師指出,軟式輸尿管鏡雷射碎石手術,是腎結石治療新選擇。(圖/成醫提供)



記者林悅/台南報導

一名59歲男子有排尿問題,影像檢查發現左側高位輸尿管有一顆2公分的結石合併腎水腫,腎臟也有多顆約0.5公分的結石,患者選擇接受軟式輸尿管鏡雷射碎石手術,術後隔天出院,2週後追蹤已無結石。

另有一名52歲男性斷斷續續血尿已2年,診斷後發現左側腎臟有2顆結石合併腎水腫,其中一顆2.7公分。由於工作繁忙,患者拒絕需要住院較多天且風險較高的經皮腎造廔取石術,選擇軟式輸尿管鏡雷射碎石手術,術後隔天即出院,1個月後,針對殘留較大的結石碎片追加1次體外震波碎石,術後2兩個月左側腎臟已無結石和水腫。

成大斗六分院泌尿科林宗彥醫師指出,在還沒有軟式輸尿管鏡時,成大斗六分院的腎臟或輸尿管結石處理,主要包括:體外震波碎石術、硬式輸尿管鏡雷射碎石手術及經皮腎造廔取石手術。

林宗彥醫師表示,體外震波碎石,係於體外使用機器產生震波擊碎體內結石,再藉由尿液將碎片排出體外,通常用來處理比較小顆的結石,處理效果跟結石的大小、硬度、位置,以及病人體型相關,多顆或比較大顆的石頭有時須處理數次。

硬式輸尿管鏡雷射碎石手術,使用金屬製內視鏡,因只有1個角度,一般用來處理輸尿管結石,大部分的腎結石由於角度受限,無法以此術式處理;經皮腎造廔取石手術,須從病人外背側體表往腎臟鑽約直徑1公分的通道,供內視鏡進入處理結石,一般用於處理大於2.5公分或是複雜性結石,需住院約1週,有臟器穿孔以及大出血的風險。

▲成大斗六分院泌尿科醫療團隊,示範軟式輸尿管鏡雷射碎石手術。(圖/成醫提供)



軟式輸尿管鏡,剛好可補足前述處理方式的侷限;林宗彥醫師指出,軟式輸尿管鏡可轉彎進腎臟進行多角度探索及處理結石,相較於經皮腎造廔取石手術,可在較低手術風險下處理多顆或是複雜性結石。

林宗彥醫師表示,如前述59歲男性病患的2公分輸尿管結石,以往會先用硬式輸尿管鏡雷射碎石手術處理,但無法同時處理腎結石,藉由軟式輸尿管鏡則可一網打盡,畢其功於一役;而52歲男性病患的2.7公分腎臟結石,以前會做經皮腎造廔手術,現在軟式輸尿管鏡也能達到同樣的治療效果。

不過,林宗彥醫師也提醒指出,處理泌尿道結石,軟式輸尿管鏡雷射碎石手術並非唯一選項,也有其風險、限制及併發症,需由泌尿科醫師依照患者身體狀況、結石位置、大小、數量,去評估最適合的處理方式。

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